2014-2015年，人類將沒(méi)有抗生素可用
　　·人類或許會(huì)回到一個(gè)沒(méi)有抗生素的年代

　　抗生素的出現(xiàn)，開(kāi)創(chuàng)人類治療疾病新紀(jì)元

　　抗生素作為治療細(xì)菌感染性疾病的主要藥物，是目前世界上應(yīng)用最廣、發(fā)展最快、品種最多的一類藥物。1928年，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明青霉素，1940年用于臨床，開(kāi)創(chuàng)了感染性疾病治療的新紀(jì)元。幾十年來(lái)，青霉素挽救了數(shù)以千百萬(wàn)計(jì)的生命，使人類平均壽命從40歲提高到了65歲。青霉素的"事跡"可謂抗生素為人類社會(huì)所做貢獻(xiàn)的縮影。

　　抗生素的出現(xiàn)作為20世紀(jì)的一件大事，造成一種人類幾乎不受疾病影響的假象。然而與此同時(shí)，許多可怕的毀滅性新生或再生性傳染疾病正在世界各個(gè)角落出現(xiàn)，某些傳染性疾病又有卷土重來(lái)的勢(shì)頭。例如，目前全球已有17億人感染了結(jié)核桿菌，約有2000萬(wàn)結(jié)核病病人，現(xiàn)在每年新增加結(jié)核病病例800萬(wàn)，死亡300萬(wàn)人，高居傳染病死亡人數(shù)之首。細(xì)菌性傳染病的死灰復(fù)燃，歸根結(jié)底是人類的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)故障，而這種故障的罪魁禍?zhǔn)卓赡芫褪堑钟?xì)菌襲擊的抗生素。

　　抗生素濫用，人類將沒(méi)有抗生素可用

　　抗生素投入使用至今僅僅60年，很多細(xì)菌就對(duì)抗生素產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥，有的甚至產(chǎn)生了多重耐藥。各國(guó)學(xué)者對(duì)此大為震驚，他們研究發(fā)現(xiàn)--耐藥菌的出現(xiàn)是人類不合理使用抗生素的直接后果，并且細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類新藥開(kāi)發(fā)的速度，如不遏止，人類將進(jìn)入"后抗生素時(shí)代"，也即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的人們面對(duì)細(xì)菌性感染束手無(wú)策的黑暗時(shí)代。

　　美國(guó)哈佛大學(xué)的研究人員針對(duì)46477份兒童病歷的一項(xiàng)調(diào)查表明：當(dāng)前抗生素使用的頻繁度極高，平均每個(gè)兒童一年間接受3次抗生素處方，其中有一半的抗生素是用于處理中耳炎等問(wèn)題的正常使用，而有12％是用在感冒、上呼吸道感染、氣管炎等并不需要使用抗生素的感染治療。在美國(guó)，醫(yī)生每天的抗菌藥物處方中有50％是不必要的。美國(guó)在1982年至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40％，死于敗血癥者上升了89％，其主要原因是耐藥菌帶來(lái)的治療困難，僅1992年全美就有13300名患者死于抗生素耐藥性細(xì)菌感染。法國(guó)每年大約有900萬(wàn)～1000萬(wàn)人次罹患咽炎，其中90％的人在患病期間服用抗生素，而實(shí)際上，只有約22.2％的咽炎屬于細(xì)菌感染，其他均為病毒感染，服用抗生素根本沒(méi)有任何作用。此外，醫(yī)生也常對(duì)鼻炎、支氣管炎等多為病毒感染的疾病錯(cuò)用抗生素治療。

　　據(jù)1998年做出的世界性評(píng)估資料顯示：抗生素產(chǎn)量的一半被人類使用，其中80％用于基層社區(qū)，主要用于呼吸道感染，不合理率20～50％；動(dòng)物則使用了另一半，80％為預(yù)防性使用和促生長(zhǎng)使用，不合理率高達(dá)40～80％。

　　中國(guó)是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，世界衛(wèi)生組織在國(guó)際范圍內(nèi)的多中心調(diào)查顯示，住院患者抗菌藥物使用約30％，而我國(guó)住院患者中使用抗生素的占80％～90％，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％，就連門診感冒患者都有75％應(yīng)用抗生素，大大超過(guò)了已經(jīng)很不正常的國(guó)際平均水平。在1999～2002年期間，盡管抗感染用藥的銷售額占藥品市場(chǎng)銷售總額的比重在持續(xù)下降，但其凈銷售額仍在高速遞增。2002年，我國(guó)醫(yī)院用抗感染藥物市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到了345億元人民幣，以26.5％的市場(chǎng)份額高居醫(yī)院用藥大類中的榜首（在全球范圍內(nèi)，抗感染藥物市場(chǎng)銷售額約占藥品銷售額的15％左右，位居全球藥品市場(chǎng)銷售額的第二位）。

　　在我國(guó)，人類使用抗生素與動(dòng)物使用抗生素發(fā)生許多重疊，更有甚者將人用抗生素次級(jí)產(chǎn)品作為動(dòng)物飼料使用，這就加劇了細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性?？股卦谛竽翗I(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。這不光是我們國(guó)家的問(wèn)題，也是全球性的問(wèn)題。

　　抗生素使用的主要人群之一是15歲以下兒童，據(jù)上海、北京和重慶兒童醫(yī)院資料，門診就診患兒已使用抗生素者80～85％，普通感冒92～98％、肺炎者則100％使用抗生素，這樣的高使用百分率顯然是極不合理的，因?yàn)槠胀ǜ忻?0％是病毒所致，而在嬰幼兒肺炎尤其初始階段，病毒病原比率也高達(dá)40％，這部分患兒是沒(méi)有使用抗生素指征的。

　　這種抗生素濫用造成我國(guó)的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為突出。我國(guó)臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界首位。除了上面提到的耐青霉素的肺炎鏈球菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌、真菌等多種耐藥菌外，喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國(guó)僅20多年，可其耐藥率已經(jīng)達(dá)60％～70％。 據(jù)近5年的不完全統(tǒng)計(jì)，上海、武漢、杭州、重慶、成都等大城市每年藥物總費(fèi)用中，抗生素約占30％～40％，一直居所有藥物的首位。上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，80％已經(jīng)產(chǎn)生了對(duì)青霉素G的耐藥性。凱福隆、頭孢三嗪等第三代的頭孢類菌抗生素的應(yīng)用已日趨普遍，抗生素品種的選用明顯超前。

　　抗生素的不合理使用造成有限醫(yī)療資源浪費(fèi)，造成細(xì)菌耐藥，并可能帶來(lái)藥物不良反應(yīng)。在我國(guó)小兒急性呼吸道感染的抗生素使用中，還有一個(gè)明顯不合理現(xiàn)象是過(guò)多選擇靜脈使用抗生素，甚至廣譜抗生素。父母總以為靜脈途徑是最好的，誤以為抗生素越貴重越好，而且大部分患兒在門診每日1次靜脈使用β內(nèi)酰胺類抗生素（包括青霉素類和頭孢菌素類等），這是極不妥當(dāng)?shù)模@類時(shí)間依賴性抗生素，藥效學(xué)的要求應(yīng)該是每6～8小時(shí)用藥一次。一般的細(xì)菌性上呼吸道感染和輕度肺炎完全可以口服抗生素治療。

　　全球呼吁：合理使用抗生素

　　世界衛(wèi)生組織近年來(lái)一直在呼吁：抗生素使用正在失控，全球各國(guó)采取緊急措施杜絕多重耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播；1997年歐盟專門撥款建立了一個(gè)跨國(guó)的微生物感染耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，以規(guī)范耐藥菌的測(cè)試方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)，并且指導(dǎo)合理使用抗生素。面對(duì)抗生素耐藥性這一全球性難題，越來(lái)越多的國(guó)家更多的是采取立法手段禁用抗生素。歐盟委員會(huì)禁止了桿菌肽鋅、螺旋霉素、弗吉尼亞霉素和泰樂(lè)菌素磷等4種抗生素在歐盟范圍內(nèi)使用，自1999年7月1日起禁止用于家畜、家禽飼養(yǎng)。

　　我國(guó)政府也已意識(shí)到濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：從2004年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物（包括抗菌藥和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物），在所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售，沒(méi)有處方的禁止出售抗菌藥物。衛(wèi)生部也發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，這是我國(guó)首次用行政手段去指導(dǎo)與控制醫(yī)生對(duì)某類藥品的使用，也是我國(guó)首次為某一類藥品制訂使用指南。國(guó)家科技部也已將抗生素在兒科使用狀況和細(xì)菌耐藥性檢測(cè)研究作為"十五"科技攻關(guān)項(xiàng)目。濫用抗生素的現(xiàn)象有望得到有效遏制。

　　父母也應(yīng)重視合理使用抗生素

　　長(zhǎng)期以來(lái)，父母對(duì)抗生素使用產(chǎn)生依賴心理，孩子一病一發(fā)燒，送到醫(yī)院就要求醫(yī)生開(kāi)出最貴最好的藥方來(lái)，不惜一切代價(jià)。殊不知：

　　·抗生素并不是萬(wàn)能藥，不是什么病都要用到抗生素；
　　·抗生素更非退燒藥，不能一發(fā)燒，不問(wèn)情由就先把抗生素用上。
　　·是否需要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的抗生素，要經(jīng)過(guò)周密的考慮。隨便的、盲目的聯(lián)合用藥，有害無(wú)益。

　　作為患兒父母，不應(yīng)向醫(yī)生"點(diǎn)用"抗生素，不能以為藥量愈大，品種愈多，效果就一定愈好。有時(shí)，往往適得其反。

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在這方面的做法值得借鑒：從1997年開(kāi)始，他們?yōu)楦改柑峁┲笇?dǎo)，收效良好："當(dāng)您的孩子發(fā)熱、咳嗽時(shí)，使用抗生素并不是唯一的方法，母親的悉心照顧往往是最好的選擇。"這種關(guān)懷方式、親和語(yǔ)句，使父母很容易接受合理使用抗生素的理念。

　　也有患兒父母受媒體宣傳影響，在需要使用抗生素、醫(yī)生開(kāi)出正確處方后，拒絕給孩子使用抗生素。這樣做的后果往往會(huì)加劇病情發(fā)展，貽誤正常治療。

　　我們提倡正確的使用抗生素的觀念：合理使用，切勿濫用。對(duì)此，醫(yī)生給出的建議是：能不使用抗生素時(shí)盡量不用；應(yīng)該用時(shí)要合理使用，選用要準(zhǔn)確，劑量、用藥的持續(xù)時(shí)間要恰當(dāng)，要熟悉并密切注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要立即停藥并采取適當(dāng)?shù)拇胧?/P>

　　只有合理使用抗生素，防止濫用，才能發(fā)揮抗生素的最大效用，才能避免極大的浪費(fèi)，才能最大限度地保證病人的安全。

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